在古埃及、巴比倫、希臘和羅馬等古代文化中,音樂常被用作幫助有不同精神問題的人。過去四十多年來,不少音樂治療師受聘於西方國家,如英、美、澳洲等地的醫院內,為了給予精神病人適當的輔助治療,一方面緩和他們的病徵,另一方面讓他們有機會參與有意義的活動。今天,精神科音樂治療除了用在嚴重的留院病患外,也伸延至社區性的門診服務。在長期精神病患的康復過程中,音樂治療也扮演一個幫助他們尋找個人優點和資源,協助抵抗殘餘病徵,並使他們重新投入社會和建立人際關係的角色。
當我修讀音樂治療碩士課程時,選擇了在精神科音樂治療的範疇進行獨立實習,所以現時我也是在一所精神康復協會擔任專案式音樂治療師的工作。我的服務對象大多是在康復中的長期精神病院友,他們需要住在長期護理院內。運用音樂治療來幫助長期進出精神病院的人雖然很挑戰,但也是很有意義的。以下就是一些我在長期護理院內工作的例子。
院舍內的音樂治療小組
護理院的活動室內設有各類活動,促進院友們的康復,可惜有部份院友常常只躲藏在他們的房間內,不願參與任何活動。故此,護理院舉辦了一個試驗項目,在院內不同住區安排了每星期一次的音樂治療小組活動,希望藉著他們喜歡和熟識的音樂來吸引院友參加。這些活動融合了不同的音樂治療技巧,包括歌曲/樂器選擇,唱歌,即興奏樂,和互動音樂遊戲。治療的目標是讓院友透過音樂這誘因,能主動投入各項音樂活動,而且通過歌曲/樂器選擇,給予他們表達的機會和控制感;讓他們尊注於活動的同時,分散他們對殘餘病徵的注意力;並建立他們與音樂治療師和其他組員的互動,從而加強與人相處的正面體驗。因為這些小組通常包括各類不同背景和年齡的組員,要找到一些迎合所有人的歌曲或音樂殊不簡單;加上他們各自的認知功能都被藥物或殘餘病徵影響著,要能設計出合適的音樂活動也是不容易的。儘管如此,音樂治療師和院舍內的職工都觀察到部份組員在參與這小組後,在自發能力和主動投入上都有可見的進步。
個別音樂治療
對於有特殊需要的院友,為了更能幫助他們達到一些特定的治療目標,音樂治療師會為他們安排及進行個別的音樂治療。因為護理院內的職工非常熟悉各院友的背景和情況,所以他們會因應需要而轉介一些合適的院友進行音樂治療,期盼他們會有所得益。首先,我會為他們作一個評估,畫下他們的基準情況,明白他們在音樂上的喜好和定立治療目標。我為他們預備的活動包括能令他們增強自信和表達能力的寫作樂曲和表演原創音樂;也有為鼓勵一位學習了古典鋼琴很久的院友回復個人能力而做的鋼琴二重奏和樂器合奏;並有透過學習演奏樂器來讓院友發掘自身的才能。這種以人為本優點模式的治療方式,重點是藉他們能發揮所長的機會來賦予病人力量,從而建立他們。我作為音樂治療師的挑戰在於不是要求他們去完成我所希望的,而是協助他們做選擇和達成他們所想要的。雖然個別音樂治療的過程是漫長的,但在這過程中,治療師能更深入地剖析病人的需要,盼望他們能得到更長期的治療功效。
節日音樂表演
每年的聖誕、農曆新年、中秋節等等,對於住在長期護理院的院友來說,都是很特別的,充滿著節日的興奮、慶祝和期盼。協助他們去計劃、預備和在眾人面前表演是其中一項能促進精神健康的音樂治療干預手法。通過有目的地練習樂器和唱歌的機會,既可以令各院友發展自身的才能,又可在音樂的互動中加強社交溝通和合作,還可增加他們對彼此的歸屬感。而且當觀眾為他們的表演拍掌喝采時,更大大增加了他們的自信心。然而,對我來說,最具挑戰的是一方面要訓練他們在音樂上的造詣,另方面又要保持他們對音樂表演的興趣和讓他們樂在其中。我以這種音樂表演作為干預的手法,主要是為院友締造一個得到鼓勵和扶持的環境,這對日後透過治療能得到成效是十分需要的。
以上的例子,在音樂治療對幫助有長期精神健康問題病人的範疇中,只是一個小部份。作為一位音樂治療師,我有幸見證到在一段良好的治療關系中,有系統地運用音樂來滿足他們的需要時,能帶來令人驚喜的力量。我衷心盼望有更多人能認識到音樂治療在精神保健上的益處,並在日常生活作為預防工具,在急性病例中作為輔助治療,更在康復護理上成為不可或缺的一環。
<本文由註冊治療師何美懿小姐撰寫>